Conocer el frío (hoy en La Nueva España)

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Fuera del sistema sanitario público hace mucho frío”. (Sr. D. Faustino Blanco González, 24-9-2012)

El pasado día 4 de Junio de 2015 tuve por primera vez en mis manos el “Plan de salud mental de Asturias 2015-2020” y es que, como todo el mundo sabe, no hay mejor momento para hacer política que con el Parlamento disuelto. Es la esencia de la democracia.

Era la segunda noticia que tenía del citado plan ya que en septiembre de 2014 se me convocó, en calidad de director del área de Gestión Clínica de Salud Mental del área III, a una reunión con sus coordinadores: José María Fernández, director de asistencia Sanitaria del Sespa y Julio Bruno, director general de Salud Pública, hombres de otro tiempo. En dicha reunión la mayoría de los convocados planteamos serias objeciones a lo escriturado en el documento que, como era de esperar, tuvieron la “respuesta del eco”. Nunca más volvimos a saber los responsables de las áreas sanitarias de ese proyecto.

Así hasta ahora en que surge de entre las aguas este librillo firmado por seis personas, algunas con escasa relación con la salud mental y otras a las que les ha pasado como a Fabrizio del Dongo, el personaje de Stendhal que peleó en la batalla de Waterloo pero sin saberlo.

La puesta en circulación de dicho plan parece responder a la intención de avalar los cambios que se están haciendo en el área de Oviedo y en temas de financiación del sector sociosanitario y de cuyas repercusiones negativas para la asistencia ya han dado cuenta los profesionales afectados, y que han motivado, una queja por escrito a los responsables sanitarios del área IV por parte del psiquiatra responsable del ETAC de Oviedo que tiene que hacer juegos malabares a diario para realizar la atención domiciliaria.

Pero mas allá de este uso espurio, el nuevo plan deja, a mi juicio, patente la voluntad del Consejero de Sanidad de iniciar un nuevo planteamiento en la organización de la asistencia psiquiátrica en el Principado que poco tiene que ver con el modelo de psiquiatría comunitaria auspiciado por la OMS y la gran mayoría de asociaciones científicas internacionales. Baste recordar que el 30 de marzo de 2015 Italia cerró las últimas camas psiquiátricas institucionalizadas que le quedaban: las de los hospitales penitenciarios; o que el III Congreso Europeo de Tratamiento Asertivo Comunitario celebrado en Oslo el pasado 25 de junio, acordó reclamar la implicación política del Parlamento Europeo para que legisle y subvencione la puesta en marcha en toda la UE del modelo asertivo comunitario.

La apertura de nuevos dispositivos de larga hospitalización y los planes de contratación de profesionales (19 psicólogos, 6 psiquiatras, 52 enfermeros especialistas, 15 trabajadores sociales, 4 terapeutas ocupacionales, etc.) son dos aspectos capitales del nuevo plan que merecerían una explicación muy detallada para poder comprenderlos.

Pero por donde más asoman las intenciones del Consejero Sr. Blanco es en la escasa atención que se presta al proceso de integración laboral de los enfermos (se le dedica una sola página en el plan) así como en que la incorporación del paciente, familiares y allegados a la gestión de su propio proceso terapéutico aparezca escasamente representada. Estas iniciativas están muy presentes en la mayoría de las CC AA que se precian de su sistema sanitario.

Pero la precipitada difusión del susodicho plan tiene otra consecuencia muy grave: el incumplimiento por parte de la Consejería de Sanidad del mandato que la Junta General del Principado (JGPA) en pleno le dio el día 8 de octubre de 2014 al aprobar una moción presentada por IU y UPD en la que se instaba al Consejero Sr. Blanco, “a respetar la integridad de los ETACs de Oviedo y Avilés, a mantener la filosofía de la red de salud mental comunitaria y a contar con las familias, los profesionales y los usuarios antes de promover cualquier tipo de cambio organizativo”.

Dice una voz popular que “las hemerotecas son implacables”. Por eso me he pasado unas cuantas horas releyendo el diario de sesiones de la JGPA, que es una fuente imprescindible para una valoración adecuada de los hechos.

El fragmento del diario de sesiones que recoge el debate que mantuvieron los días 24 y 25 de septiembre de 2014 los diputados Ignacio Prendes (UPyD) y Noemí Martín (IU), junto con Albano Longo (Foro) y Victoria Delgado Camblor (PP) con el Consejero Sr. Blanco, no tiene precio. Hacía tiempo que no leía nada tan peyorativo para el sentido común como las declaraciones del Sr. Consejero de Sanidad. Un día y por escrito, como le señaló la diputada Noemí Martín, tilda al tratamiento asertivo comunitario de ser una antigualla: “Es el modelo ideológico existente antes de la reforma psiquiátrica, que funcionando aisladamente priva a los pacientes que atiende de las prestaciones que han demostrado una mayor eficacia, una mayor efectividad en la práctica clínica” escribió el Sr. Consejero como respuesta a la primera interpelación parlamentaria. Al día siguiente, en el debate cara a cara, resultó que el tratamiento asertivo comunitario ya era una de las prácticas psiquiátricas con un nivel de evidencia científica más alto (evidencia científica 1a) en la “Guía de Práctica Clínica para el tratamiento de la esquizofrenia y el trastorno psicótico incipiente”, del Ministerio de Sanidad (2009). El Sr. Consejero no pudo sino decir que los ETACs estaban siendo mimados por la Consejería y el Sespa. ¿Cabe algo que no sea un intenso pavor ante tamaño dislate?

Pero para la historia de la asistencia psiquiátrica española quedará la respuesta que el Consejero Sr. Blanco le dio al diputado Ignacio Prendes, cuando éste le insistía en que con tanto edificio con camas como quería inaugurar, sus planes para la salud mental “olían a manicomio”. Se apoyaba Prendes en el hecho físicamente constatado de que los pacientes con esquizofrenia pueden sostenerse en pie sin necesidad de usar la cama más allá de lo que lo hace cualquier persona. Aquella tarde, el Consejero Sr. Blanco concluyó: “Pero quiero decir que también existen manicomios en las casas de los individuos, también existen manicomios en las casas de los individuos. Nosotros no queremos manicomios. Nosotros no queremos manicomios.” Debe quedar cumplida constancia de que el día 25 de septiembre de 2014 un consejero socialista asturiano acabó dando como argumento para abrir un dispositivo de camas de larga estancia, el que en su región había casas-manicomio y que para eliminarlas lo mejor era ingresar al paciente. De ahí que el ETAC de Oviedo sobrase. Todo ello a la par que decía “no queremos manicomios, no queremos manicomios”. Una pura contradicción en los términos. Casi como en esa anécdota que cuenta el novelista Andrés Trapiello sobre cierta chica vallisoletana que mientras follaba (¿se escribe así?) furiosamente con su novio a la sombra de los pinos pucelanos le gritaba, tal vez confusa, a su amante: “¡Sácamela más adentro!, ¡Sácamela más adentro!”.

El día que el Consejero Sr. Blanco dijo que en Asturias había casas-manicomio, estaba dando noticia de que tal vez al enfermo mental le bastase con comida y casa. Y que poco exaltante cabe esperar de ellos pese a que las remisiones de pacientes con esquizofrenia rondan el 70% tras treinta años de seguimiento.

El día que el Consejero Sr. Blanco habló de que en Asturias había casas-manicomio estaba balizando sin aportar pruebas los fracasos de la reforma psiquiátrica y del modelo comunitario (iniciado e impulsado por el dr. José García González). Ese modelo, que bien debiera conocer dado que fue gerente del Sespa en 1994 antes de la integración con el Insalud en 2003, es el mismo al que muchos psiquiatras, correligionarios suyos y otros que nada tienen que ver con sus ideas políticas (el primer ETAC se abrió bajo el gobierno de URAS) dedicaron y seguirán dedicando su compromiso social y profesional. Pese a quien pese.

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